Đề Xuất Nâng Mức Hưởng BHYT cho Người Mắc Bệnh Nan Y: Bộ Y Tế Phản Hồi Ra Sao?

Đề nghị xem xét cải thiện chính sách BHYT cho nhóm người có thu nhập thấp mắc bệnh hiểm nghèo

Cử tri tại TP Hồ Chí Minh đã gửi kiến nghị đến Bộ Y tế, yêu cầu nghiên cứu và hoàn thiện quy định của bảo hiểm y tế (BHYT) để tăng mức hỗ trợ cho những người có thu nhập thấp mắc bệnh nan y, trong đó những người không thuộc diện hộ nghèo hoặc cận nghèo cũng cần được chú ý. Cảnh báo về thực tế hiện nay là nhiều loại thuốc đặc trị có giá thành cao không nằm trong danh mục được bảo hiểm thanh toán, dẫn đến việc bệnh nhân phải tự chi trả toàn bộ, gây khó khăn trong việc tiếp tục điều trị. Bé 28 Ngày Tuổi Gặp Khó Khăn Được Giải Cứu Sau Cuộc Phẫu… Phẫu Thuật Thành Công Khối U Tuyến Giáp Khổng Lồ: Từ Nỗi… Cải Cách Hệ Thống Phân Phối Dược: Đảm Bảo Tiếp Cận Thuốc…

Cử tri còn đề xuất nâng mức hưởng BHYT lên 100% cho nhóm đối tượng này và kiến nghị có cơ chế hỗ trợ chi phí thuốc đặc trị từ 50% đến 70% để giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh.

Phản hồi từ Bộ Y tế, Bộ trưởng Đào Hồng Lan đã nhấn mạnh rằng theo quy định tại Điều 22 của Luật BHYT, những cá nhân tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục và có tổng chi phí cùng chi trả trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trên 15.180.000 đồng) sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Nếu bệnh nhân mắc bệnh nan y nhưng không thuộc diện hộ nghèo hoặc cận nghèo, họ vẫn sẽ được hưởng chính sách này nếu đáp ứng đủ điều kiện tham gia BHYT 5 năm liên tục. Như vậy, người bệnh sẽ không phải tiếp tục cùng chi trả trong năm tài chính đó.

“Chính sách này nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho những người cần điều trị kéo dài với chi phí cao,” Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho biết.

Cập nhật danh mục thuốc điều trị ung thư mới

Theo lời Bộ trưởng Đào Hồng Lan, Việt Nam được xếp vào danh sách những nước có danh mục thuốc chữa bệnh khá đầy đủ và đa dạng so với mức đóng BHYT.

Tháng 12 năm 2022, Bộ Y tế đã phát hành Thông tư số 20/2022/TT-BYT, trong đó quy định danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán cho thuốc hóa dược, sinh phẩm và thuốc phóng xạ, trong đó đã có 1.037 hoạt chất thuốc và 76 hoạt chất đặc trị ung thư được ghi nhận.

Chính vì vậy, nhiều loại thuốc điều trị ung thư sẽ được Quỹ BHYT thanh toán lần lượt từ 30% đến 100% tùy thuộc vào từng loại thuốc.

Danh mục thuốc BHYT chỉ ghi lại tên hoạt chất mà không ghi rõ hàm lượng hay dạng bào chế, điều này có nghĩa là số lượng thuốc thành phẩm được Quỹ BHYT thanh toán có thể lớn hơn danh sách ghi trong danh mục.

Hiện tại, Bộ Y tế đang xem xét và cập nhật Thông tư để bổ sung những loại thuốc điều trị ung thư thế hệ mới nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Một số thuốc điều trị ung thư thế hệ mới song song với thuốc sinh học như kháng thể đơn dòng cũng sẽ được bổ sung, cùng với việc điều chỉnh tỷ lệ thanh toán sao cho phù hợp với khả năng tài chính của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ BHYT.

Đơn giản hóa thủ tục chuyển tuyến và nâng mức hưởng, mở rộng phạm vi BHYT

Cử tri TP Hồ Chí Minh cũng đề xuất Bộ Y tế nghiên cứu chính sách BHYT để tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong việc khám chữa bệnh, cho phép người đăng ký khám bệnh ở tuyến dưới có thể khám chữa bệnh ở tuyến trên và ngược lại.

Thêm vào đó, có đề xuất cho phép người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh tại một địa phương nhưng vẫn được khám chữa bệnh tại nơi khác và thanh toán 100% các chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT theo quy định.

Không chỉ vậy, cử tri còn mong mỏi mở rộng phạm vi chi trả của BHYT vàkêu gọi có thêm nhiều chính sách hỗ trợ miễn, giảm chi phí khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi và người cao tuổi từ 70 trở lên…

Phản hồi từ Bộ trưởng Đào Hồng Lan, Luật BHYT đã không ngừng mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh theo hướng tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người tham gia.

Theo khoản 4 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT tự đi khám bệnh tại cơ sở không đăng ký vẫn có thể được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng trong nhiều trường hợp.

Bộ Y tế cũng đã ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT nhằm tạo điều kiện thuận lợi hơn cho bệnh nhân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.

Người bệnh mắc một trong 62 bệnh lý được phép khám trực tiếp tại các cơ sở chuyên sâu mà không cần chuyển viện, hoặc 167 bệnh được phép khám tại cơ sở cấp cơ bản mà không cần phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh.

Bộ trưởng Đào Hồng Lan nhấn mạnh rằng việc khám chữa bệnh giữa các cấp chuyên môn và tại các địa phương khác sẽ được thực hiện dựa trên phạm vi quyền lợi BHYT, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cùng năng lực chuyên môn của cơ sở.

Pháp luật hiện hành chưa cho phép bệnh nhân tự do khám chữa bệnh tại mọi cấp chuyên môn và được thanh toán 100% chi phí trong mọi tình huống.

Bộ Y tế đang tiếp tục đánh giá thực trạng thực hiện và tìm kiếm các giải pháp đơn giản hóa thủ tục hành chính nhằm mở rộng hợp lý những trường hợp được chuyển trực tiếp đến cơ sở có khả năng chuyên môn, giảm thiểu các khâu trung gian không cần thiết và đẩy mạnh việc sử dụng hồ sơ điện tử cũng như chia sẻ dữ liệu giữa các cơ sở y tế.

Về kiến nghị mở rộng phạm vi chi trả và hỗ trợ chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho biết, theo Nghị quyết số 72-NQ/TW do Bộ Chính trị ban hành và Chỉ thị số 52-CT/TW từ Ban Bí thư, Bộ Y tế đã tiến hành nghiên cứu xây dựng Nghị định quy định về việc tăng mức hưởng và mở rộng phạm vi hưởng BHYT theo lộ trình, căn cứ vào đối tượng ưu tiên và khả năng cân đối của Quỹ BHYT.

Hiện nay, Quỹ BHYT phụ trách thanh toán những chi phí thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia. Đối với các khoản không thuộc phạm vi, theo điểm e khoản 10 Điều 71 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh cần căn cứ vào điều kiện tài chính địa phương để xem xét hỗ trợ cho các đối tượng nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi và người cao tuổi từ 70 trở lên tại địa phương.

Hệ thống y tế cần đảm bảo quyền lợi cho người dân và giúp giảm thiểu khó khăn trong điều trị, nhất là đối với những bệnh nhân có hoàn cảnh đặc biệt.

Bộ Y tế phản hồi kiến nghị ‘kiểm soát giá dịch vụ y tế, thuốc’ đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT

SKĐS – Trả lời cử tri, Bộ Y tế cho biết đã yêu cầu tăng cường công khai giá, chấn chỉnh thu ngoài, bảo đảm quyền lợi người bệnh BHYT.